【蓋荳病例分享】狗狗胰島素瘤病徵與治療——狗狗全身無力原來是因為低血糖
前言：胰島素瘤是一種非常少見的腫瘤，會導致低血糖、共濟失調、癲癇等症狀。在這篇案例中，我們說明了胰島素瘤的成因、症狀、診斷方式與治療方案，並分享一隻虎紋米克斯犬的真實案例，希望可透過此篇文章幫助飼主提早識別病徵，及早治療。
內容目錄
一、胰島素瘤是什麼?
二、就診&症狀
三、檢查&診斷
四、治療
五、給飼主的叮嚀
六、後記
一、胰島素瘤是什麼?
1)胰島素瘤的成因
胰島素瘤通常是由胰臟中的β細胞過度增生所引起的腫瘤。這些β細胞負責分泌胰島素，當腫瘤發生時，它會不正常地分泌過量的胰島素，導致低血糖。雖然胰島素瘤的確切成因尚不完全明瞭，但可能與基因突變或胰臟某些細胞的增生有關。狗最常見的胰臟腫瘤為即胰島素瘤，其中有95％的機率為惡性腫瘤。
2) 胰島素瘤的臨床症狀
胰島素瘤的臨床症狀主要與低血糖有關，以下是常見的症狀：焦慮、虛弱、疲倦、後肢無力、肌肉鬆弛、共濟失調（運動協調障礙）、食慾增加、尿量增加、昏迷或癲癇發作，以上症狀容易出現在長時間未進食後，因為長時間未進食容易造成血糖低下。
• 初期：時有時無，但未進食或長時間運動後症狀會再次出現。
• 後期：會一直呈現這樣的狀態（由於神經系統消耗的葡萄糖量較大，因此低血糖會影響神經系統的運作）。
3) 胰島素瘤的診斷方式
診斷胰島素瘤需要通過以下方式進行：
• 血糖與胰島素測量：最基本的檢查是測量血糖、胰島素水平。當低血糖與過量胰島素共存時，通常高度懷疑為胰島素瘤。
• 影像學檢查：如腹部超音波、斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI），其中最可以診斷出的方式為斷層掃描。這些檢查可幫助定位腫瘤的位置，確定是否可進行手術。
4) 胰島素瘤的治療方式
胰島素瘤的治療方法主要依據腫瘤的大小及是否惡性來決定，主要的治療方式
包括：
• 如果胰島素瘤的癌細胞尚未轉移到其他組織，那麼手術切除是最有效的治療方式。在腫瘤轉移前即早手術切除，平均生存時間有機會達到１年以上。
• 如果胰島素瘤的癌細胞已經轉移到其他組織，則改為藥物治療與標靶治療，穩定病情。
→ 藥物治療：視個體狀況，給予類固醇治療。
→ 標靶治療：對於惡性胰島素瘤，部分病例報告與研究指出也可以採
用標靶治療（化療的其中一種）。
5) 胰島素瘤的照護方式
對於胰島素瘤患者的日常照護，飼主應注意以下幾點：
定期監測血糖：保持血糖在正常範圍內，避免低血糖反覆發作。一般飼主可在藥局購買簡易血糖機來測試血糖值。不過須注意，簡易血糖機的數值不一定精準，但是作為血糖值的基本監控已經足夠。
多餐飲食：避免長時間空腹或過量進食，以保持穩定的血糖水平。
服藥與回診：按照獸醫師的指示按時服藥，並定期回診監測病情。
適量限制運動：避免激烈運動，可改為低強度活動以避免血糖波動，例如：牽繩散步（在受控的狀況下走路）。
二、就診&症狀
小虎（化名）是一隻10歲的米克斯男生，牠一身虎紋的短毛，四條腿細又修長。2024年五月健康檢查時，發現有低血糖的情況，陸續看了幾家動物醫院後，排除了多種低血糖的可能性，直到八個月後開始出現癲癇反覆發作，緊急在他院就醫檢查之後，懷疑可能是胰島素瘤引起血糖降低，須拍攝斷層掃描做進一步地確認，因此轉院到蓋荳。飽受低血糖困擾的小虎，全身幾乎沒有力氣，無法站立，更不用說是走路了。當天虛弱的牠由主人抱著進來醫院，當主人放下牠時，牠只能臥倒在地上，靜靜地聽著主人和主治杜醫師的對話，時不時伴隨著癲癇的顫動。
三、檢查&診斷
初步了解過去病史之後，杜醫師安排了以下檢查：
血液＋生化檢查：
檢測血糖值與其他各項生化指數（例如肝指數、腎指數），以便評估狗狗當時身體狀況是否適合麻醉，評估麻醉風險程度。斷層掃描
斷層掃描影像確認胰臟右葉的位置有團塊，在胰臟附近發現影像學當中的異質性顯影，與邊緣不規則腫大、疑似淋巴結的團塊。從影像特徵懷疑，癌細胞可能有轉移，為了確認是否為胰島素瘤，以及證實是否有轉移，於是接續做腹部超音波檢查與採樣。腹部超音波＋超音波導引細針採樣 Ultrasound-Guided Fine Needle Aspiration (FNA)：
照腹部超音波時，再次確認團塊的存在。同時，雖然透過影像學，已經確認腫瘤的位置，但仍須透過「細胞樣本」，才能最終確認腫瘤是良性或惡性。為了在最短時間內初步了解細胞型態，杜醫師決定採取超音波細針導引採樣，一邊使用超音波照著小虎的腹部，一邊拿細針頭，從腹部胰臟的位置穿刺進去， 透過細細的針筒抽取小虎胰臟邊緣的細胞樣本。細胞採樣之後，我們先觀察細胞型態，初步懷疑為惡性腫瘤，並且胰臟和腹腔團塊的細胞相似度很高；除了內部先行觀察之外，我們也同時將細胞採樣送至細胞學專門機構，做進一步的確診。之後得到機構寄回的結果報告，確定其為惡性胰島素瘤，並且已經轉移到鄰近組織。
四、治療
如開頭有提到過的，胰島素惡性腫瘤針對個體狀況有不同的治療方式。由於小虎的癌細胞已經從原本的位置轉移至鄰近組織，即使手術可以移除肉眼可見的團塊（不正常的組織結構），也無法完全清除肉眼看不見的癌細胞。因此最終排除手術切除的這個選項，改採取搭配類固醇和標靶藥物Palladia控制病情（類似安寧與症狀控制的方式），使用藥物讓狗狗在生命的後期可以感覺舒服一點，並請飼主讓狗狗在家裡須維持少量多餐的飲食方式，讓血糖可以保持在一定的水平。
幾次門診後，小虎的精神看起來有逐漸恢復一些，回診時也可以自己走進診間，而原本一直無精打采的尾巴，也終於稍稍有力氣抬起，出現一點點的弧度。
五、給飼主的叮嚀
• 注意早期徵兆：如無力、站立不穩、食慾增加、多渴多尿甚至突然癲癇發作，應該立即就醫進行身體檢查。
• 定期進行健康檢查：胰島素瘤是一種較少見，同時也較不容易發現的腫瘤，因此除了注意前面徵兆之外，定期的健康檢查也可以幫助提早發現血糖的異常，如這個案例，就是在例行的健康檢查當中發現低血糖的狀況。
六、後記
面對癌細胞已經轉移、無法手術移除的胰島素瘤，我們無法否認它的沉重與現實，因此在狗狗的最後這一段路，我們的治療目標，是希望能透過標靶藥物、類固醇與飲食控制穩定症狀、減少不適，讓狗狗可以稍微恢復一些精神、不必頻繁住院、能多待在熟悉的家裡、窩在主人身邊，和主人能有多一些有意義的相處時間。很遺憾的是，小虎雖然病情有穩定一段時間，但最後仍不敵病魔，成為了天上的小天使。
因此我們希望透過小虎的案例，提醒每位飼主：即使只是小小的異狀，也值得我們多一分關注，及早發現、及早治療，為彼此爭取更多的相處時間。如果你/妳有注意到毛孩最近有異常疲倦、行為改變，記得趕快帶毛孩來蓋荳檢查喔！
🔸參考資料文獻： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9611890/
Categories: 犬貓病例、犬病例、犬腫瘤科
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超音波導引細針採樣、斷層掃描
